O le niumonia nosocomial o le fa'ama'i pipisi e sili ona taatele ma ogaoga, lea e 40%. O le VAP e mafua mai i faʻamaʻi pipisi o loʻo avea pea ma faʻafitauli faigata ile falemaʻi. Mo le tele o tausaga, ua fautuaina e taʻiala le tele o faʻalavelave (e pei o le faʻaogaina o le faʻamaʻi, le maualuga o le ulu) e puipuia ai le VAP, ae o le VAP e tupu i luga o le 40% o tagata gasegase e maua i le tracheal intubation, e mafua ai le umi o le falemaʻi, faʻateleina le faʻaaogaina o vailaau faʻamaʻi, ma le oti. O lo'o va'ava'ai pea tagata mo ni faiga puipuia e sili atu ona lelei.
O le niumonia e feso'ota'i ma le fa'a'avevela (VAP) ose fa'ama'i fou lea o le niumonia lea e tupu i le 48 itula pe a mae'a fa'ama'i fa'alaufau ma o le fa'ama'i pipisi e sili ona taatele ma mata'utia i totonu o le potu ma'i tigaina (ICU). O le 2016 American Society of Infectious Diseases Guidelines ua faʻavasegaina le VAP mai le faʻamatalaga o le niumonia na maua ile falemaʻi (HAP) (Naʻo le HAP e faasino ile niumonia lea e tupu pe a uma ile falemaʻi e aunoa ma se faʻamaʻi faʻamaʻi ma e le fesoʻotaʻi ma le ea faʻainisinia; VAP o le niumonia pe a maeʻa le faʻaogaina o le tracheal ma le faʻaogaina o masini), ma o le European Society ma Saina e talitonu o le VAP faʻapitoa o le VAP.
I tagata gasegase e maua le ea faʻainisinia, o le aʻafiaga o le VAP e amata mai i le 9% i le 27%, o le aofaʻi o le oti e faʻatatau i le 13%, ma e mafai ona taʻitaʻia ai le faʻaogaina o vailaʻau faʻamaʻi, faʻaumiumi masini ea, faʻaumi le nofo ICU, ma le faʻatupulaia o tau [4-6]. O le HAP/VAP i tagata mama'i e le'i fa'aleagaina e masani lava ona mafua mai i siama siama, ma o le tufatufaina atu o fa'ama'i fa'ama'i masani ma o latou uiga tete'e e fesuisuia'i i le itulagi, vasega o falema'i, tagata ma'i, ma fa'ama'i fa'ama'i, ma suiga i le taimi. O le Pseudomonas aeruginosa na pulea fa'ama'i pipisi VAP i Europa ma Amerika, ae o le tele o Acinetobacter baumannii na fa'aesea i falema'i maualuluga i Saina. O le tasi vaetolu i le afa o maliu uma e fesoʻotaʻi ma le VAP e mafua saʻo i le faʻamaʻi, ma le maualuga o le maliu o mataupu e mafua mai i le Pseudomonas aeruginosa ma le acinetobacter e maualuga atu [7,8].
Ona o le malosi o le VAP, o le faʻamaoniga faʻapitoa o ana faʻaaliga faʻapitoa, faʻataʻitaʻiga ma suʻega suʻesuʻe e maualalo, ma o le lautele o suʻesuʻega eseese e lautele, lea e faigata ai ona faʻamaonia le VAP i le taimi. I le taimi lava e tasi, o le teteʻe faʻamaʻi o loʻo avea ma luʻitau ogaoga ile togafitiga ole VAP. O lo'o fa'atatauina o le lamatiaga o le atina'eina o le VAP e 3%/aso ile 5 aso muamua ole fa'aogaina ole ea fa'ainisinia, 2%/aso ile va ole 5 ma le 10 aso, ma le 1%/aso mo le taimi o totoe. Ole maualuga ole aʻafiaga e masani lava ona tupu pe a maeʻa le 7 aso ole faʻafefe, o lea e iai se faʻamalama e mafai ai ona puipuia vave faʻamaʻi [9,10]. O le tele o suʻesuʻega na vaʻavaʻai i le puipuia o le VAP, ae e ui lava i le tele o tausaga o suʻesuʻega ma taumafaiga e puipuia le VAP (e pei o le aloese mai le intubation, puipuia le toe faʻaogaina, faʻaitiitia le faʻafefe, siitia le ulu o le moega i le 30 ° i le 45 °, ma le tausiga o le gutu), o le aʻafiaga e foliga mai e le faʻaitiitia ma o loʻo tumau pea le maualuga o le avega faafomaʻi.
O vailaʻau faʻamaʻi ua faʻaaogaina e togafitia ai faʻamaʻi pipisi o le ea talu mai le 1940s. Talu ai e mafai ona fa'ateleina le tu'uina atu o vaila'au i le nofoaga o lo'o fa'amoemoeina o fa'ama'i (e pei o le ea) ma fa'aitiitia ai a'afiaga o le tino, ua fa'aalia ai le aoga lelei i fa'ama'i eseese. O vaila'au fa'ama'i ua uma ona fa'aulu ua fa'atagaina nei e le US Food and Drug Administration (FDA) ma le European Medicines Agency (EMA) mo le fa'aogaina i le cystic fibrosis. O vailaʻau faʻamaʻi inhaled e mafai ona faʻaitiitia ai le mamafa o siama ma le tele o faʻalavelave i le bronchiectasis e aunoa ma le faʻateleina o faʻalavelave faʻalavelave, ma o taʻiala o loʻo i ai nei ua latou iloa o ni togafitiga muamua mo tagata mamaʻi e maua i le pseudomonas aeruginosa faʻamaʻi ma faʻalavelave soo; O vailaʻau faʻamaʻi faʻamaʻi i le taimi o le faʻagasologa o le totoina o le mama e mafai foi ona faʻaaogaina e avea ma vailaʻau faʻapitoa poʻo vailaʻau faʻamalosi [11,12]. Ae i le 2016 US VAP taʻiala, e leʻi talitonu tagata atamamai i le aoga o vailaʻau faʻamaʻi faʻamaʻi ona o le leai o ni faʻataʻitaʻiga faʻapitoa faʻapitoa. O le Vaega 3 faʻataʻitaʻiga (INHALE) lomia i le 2020 na le mafai foʻi ona maua ni faʻaiʻuga lelei (inhale amikacin fesoasoani faʻamaʻi faʻamaʻi mo Gram-negative faʻamaʻi pipisi e mafua mai i maʻi VAP, e lua-tauaso, faʻafuaseʻi, placebos pulea, vaega 3 aoga faʻataʻitaʻiga, o le aofaʻi o 807 tagata maʻi, vailaʻau faʻapitoa + fesoasoani inhalation mo le 10mika aso).
I lenei tulaga, o se 'au na taʻitaʻia e tagata suʻesuʻe mai le Regional University Hospital Center of Tours (CHRU) i Farani na latou faʻaaogaina se taʻiala suʻesuʻe eseʻese ma faʻatautaia se suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga, multicenter, lua-tauaso, faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga faʻamalosi (AMIKINHAL). Amikacin inhaled po'o placebo mo le VAP puipuiga sa faatusatusa i le 19 icus i Farani [13].
O le aofaʻi o 847 tagata matutua maʻi ma faʻalavelave faʻainisinia i le va o 72 ma 96 itula na tuʻuina faʻafuaseʻi le 1: 1 i le inhalation o le amikacin (N = 417,20 mg / kg mamafa o le tino, QD) poʻo le inhalation o le placebo (N = 430, 0.9% sodium chloride tutusa) mo 3 aso. O le fa'ai'uga muamua o le vaega muamua lea o le VAP mai le amataga o tofiga fa'apitoa i le aso 28.
Iʻuga o le faʻataʻitaʻiga na faʻaalia ai i le 28 aso, 62 maʻi (15%) i le vaega amikacin na atiaʻe le VAP ma 95 maʻi (22%) i le placebo vaega na atiaʻe le VAP (o le faʻatapulaʻaina o le eseesega o le ola mo le VAP e 1.5 aso; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P = 0.004).
I le tulaga o le saogalemu, e toafitu tagata gasegase (1.7%) i le vaega amikacin ma le toafa tagata gasegase (0.9%) i le placebo vaega na oʻo i faʻataʻitaʻiga faʻalavelave faʻalavelave matuia. Faatasi ai ma i latou e leʻi i ai ni manuʻa ogaoga o fatugaʻo i le randomization, 11 maʻi (4%) i le vaega amikacin ma 24 maʻi (8%) i le placebo vaega na i ai manuʻa fatugaʻo i le aso 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).
O le suʻesuʻega faʻapitoa e tolu ni mea taua. Muamua, i tulaga o suʻesuʻega suʻesuʻega, o le AMIKINHAL faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga i luga o le IASIS faʻataʻitaʻiga (o se faʻataʻitaʻiga, lua-tauaso, placebo-pulea, tutusa vaega 2 faʻataʻitaʻiga e aofia ai maʻi 143). E iloilo le saogalemu ma le aoga o le amikacin – fosfomycin inhalation systemic treatment of gram-negative bacterial infection na mafua mai i le VAP) ma le INHALE faʻataʻitaʻiga e faʻaiʻu i taunuʻuga le lelei lesona na aʻoaʻoina, lea e taulai atu i le puipuia o le VAP, ma maua ai ni taunuuga lelei. Ona o uiga o le maualuga o le oti ma le umi o le falemaʻi i tagata mamaʻi ma le faʻaogaina o masini ma le VAP, pe afai e mafai e le inhalation amikacin ona ausia ni taunuuga eseese tele i le faʻaitiitia o le oti ma le falemaʻi i nei gasegase, o le a sili atu ona taua mo le falemaʻi. Ae ui i lea, ona o le eseese o togafitiga tuai ma tausiga i gasegase taitasi ma nofoaga autu taitasi, o loʻo i ai le tele o mea faʻalavelave e mafai ona faʻalavelave i le suʻesuʻega, o lea e ono faigata ai foi ona maua se taunuuga lelei e mafua mai i vailaau faʻamaʻi. O le mea lea, o se suʻesuʻega faʻamaʻi manuia e manaʻomia e le gata o suʻesuʻega suʻesuʻe lelei, ae faʻapea foʻi ma le filifilia o faʻailoga autu talafeagai.
Lona lua, e ui lava e le fautuaina le aminoglycoside antibiotics e avea o se vailaʻau e tasi i taʻiala VAP eseese, o vailaʻau aminoglycoside e mafai ona ufiufi faʻamaʻi masani i maʻi VAP (e aofia ai le pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, ma isi), ma ona o le faʻatapulaʻaina o le faʻaogaina i totonu o sela epithelial mama, maualuga maualuga i le nofoaga o faʻamaʻi pipisi, ma le maualalo o le tino. Aminoglycoside antibiotic e sili ona fiafia i totonu o vailaʻau faʻamaʻi. O lenei pepa o loʻo ogatasi ma le faʻatusatusaga atoatoa o le tele o le aafiaga o le intratracheal administration o le gentamicin i tamaʻi faʻataʻitaʻiga na faʻasalalau muamua, lea e faʻaalia faʻatasi ai le aʻafiaga o vailaʻau aminoglycoside inhaled i le puipuia o le VAP. E tatau foi ona maitauina o le tele o faʻatonuga placebo filifilia i faʻataʻitaʻiga e fesoʻotaʻi ma vailaau faʻamaʻi inhaled o saline masani. Ae ui i lea, o le manatu o le inhalation atomized o le saline masani lava ia e mafai ona faia se sao faapitoa i le faʻafefeteina o le sputum ma fesoasoani i le expectorant, o le saline masani e mafai ona mafua ai le faʻalavelave i le auʻiliʻiliga o suʻesuʻega, lea e tatau ona iloiloina atoatoa i le suʻesuʻega.
E le gata i lea, e taua tele le fetuunaiga i le lotoifale o vailaʻau HAP/VAP, faʻapea foʻi ma le puipuia o vailaʻau faʻamaʻi. I le taimi lava e tasi, e tusa lava po o le a le umi o le taimi o le intubation, o le siʻosiʻomaga o le ICU i le lotoifale o le mea sili lea ona taua o le lamatiaga mo faʻamaʻi ma siama faʻamaʻi faʻamaʻi. O le mea lea, o le togafitiga faʻapitoa e tatau ona faʻatatau i faʻamatalaga microbiology o falemaʻi i le lotoifale i le tele e mafai ai, ma e le mafai ona faʻaoga tauaso i taʻiala poʻo le poto masani o falemaʻi maualuga. I le taimi lava e tasi, o maʻi maʻi tigaina e manaʻomia ai le faʻaleleia o masini e masani ona tuʻufaʻatasia ma faʻamaʻi tele-faiga, ma i lalo o le gaioiga tuʻufaʻatasia o le tele o mea e pei o le atuatuvale, e mafai foi ona i ai se faʻalavelave o microbes intestinal crosstalk i mama. O le maualuga o le eseesega o faʻamaʻi e mafua mai i totonu ma fafo o loʻo faʻamoemoeina foi o le faʻalauteleina o falemaʻi faʻalauiloa o faʻalavelave fou taʻitasi o se auala umi e alu ai.
Taimi meli: Tes-02-2023