O le suia o le mama o le togafitiga ua talia mo faama'i mama'i. I nai tausaga ua tuana'i, ua iloga le alualu i luma o le fa'agasologa o le mama i le su'esu'eina ma le iloiloga o tagata e toe fa'afo'iina, filifiliga, fa'asaoina ma le fa'asoaina o mama foa'i, togafiti fa'atama'i, pulega fa'auma, fa'alavelave fa'alavelave, ma le fa'ama'i.
I le silia ma le 60 tausaga, ua fa'atupula'ia le suiga o le mama mai se togafitiga fa'ata'ita'i i le fa'ata'ita'iga masani ua talia mo fa'ama'i mama e lamatia ai le ola. E ui lava i faʻafitauli masani e pei o le faʻamaʻi muamua, faʻamaʻi pipisi o le tino (CLAD), faʻateleina le lamatiaga o faʻamaʻi faʻalavelave, kanesa, ma faʻafitauli faʻalesoifua maloloina masani e fesoʻotaʻi ma le immunosuppression, o loʻo i ai le folafolaga e faʻaleleia le ola maʻi ma le lelei o le olaga e ala i le filifilia o le tagata saʻo e mauaina. A'o fa'ateleina le fa'atupuina o mama i le lalolagi atoa, o le numera o fa'agaioiga e le'o o gatasi ma le fa'atupulaia o manaoga. O lenei iloiloga o loʻo taulaʻi i le tulaga o loʻo iai nei ma le alualu i luma lata mai i le toe gaosia o le mama, faʻapea foʻi ma avanoa i le lumanaʻi mo le faʻatinoina lelei o lenei togafitiga faigata ae ono suia ai le olaga.
Iloiloga ma le filifilia o tagata e ono mauaina
Talu ai e tau le maua ni mama foa'i talafeagai, e mana'omia fa'amanino nofoaga tutotonu e fa'asoa ai totoga foa'i i tagata e ono maua mai e ono maua se fa'amanuiaga mai le fa'atupuina. O le faauigaga masani o ia tagata e mafai ona maua e faapea e sili atu i le 50% le lamatiaga o le oti mai le mama i totonu o le 2 tausaga ma sili atu i le 80% le avanoa e ola ai i le 5 tausaga talu ona totoina, ma le manatu o mama ua toe totoina o loʻo galue atoatoa. O fa'ailoga masani mo le fa'atupuina o le mama o le pulmonary fibrosis, fa'ama'i fa'alavelave fa'afuase'i, fa'ama'i toto toto, ma le cystic fibrosis. O tagata maʻi e faʻatatau i luga o le faʻaitiitia o le gaioiga o le mama, faʻaitiitia le malosi o le tino, ma le alualu i luma o faʻamaʻi e ui lava i le maualuga o le faʻaogaina o vailaʻau ma togafitiga faʻapitoa; O isi tulaga fa'apitoa fa'ama'i o lo'o iloiloina fo'i. O lu'itau fa'ata'ita'i e lagolago ai ta'iala mo le vave tu'uina atu e mafai ai ona sili atu le lelei o fa'atonuga-manuia e fa'aleleia atili ai le fa'ailoaina o fa'ai'uga fefa'asoaa'i ma le avanoa e sui ai pa pupuni i taunu'uga manuia o le gaosiga. O le a iloiloina e le vaega multidisciplinary le mana'omia o le toe suia o le mama ma le lamatiaga o le tagata ma'i i ni fa'afitauli pe a mae'a ona sui ona o le fa'aogaina o le immunosuppressant, e pei o le lamatiaga o fa'ama'i pipisi e ono lamatia ai le ola. O su'esu'ega mo le fa'aletonu o totoga fa'aopoopo i le mama, malosi fa'aletino, soifua maloloina o le mafaufau, puipuiga fa'apitoa ma le kanesa e taua tele. O suʻesuʻega faʻapitoa o alatoto fatu ma cerebral, galuega fatugaʻo, soifua maloloina o ponaivi, galuega ole esophageal, gafatia o le mafaufau ma le lagolago faʻaagafesootai e taua tele, aʻo faʻaeteete e faʻamautinoa le manino e aloese ai mai le le tutusa i le fuafuaina o le talafeagai mo le totoina.
E sili atu ona afaina le tele o mea lamatia nai lo le tasi tulaga lamatia. O pa fa'aleaganu'u i le fa'atupuina e aofia ai le matua, lapopo'a, se tala'aga o le kanesa, ma'i tigaina, ma fa'ama'i fa'asolosolo fa'atasi, ae o nei mea e le'i leva ona lu'iina. O lo'o fa'atupula'ia pea tausaga o i latou e mauaina, ma e o'o atu i le 2021, e 34% o tagata e mauaina i le Iunaite Setete o le a matutua atu nai lo le 65, e fa'ailoa mai ai le fa'atuputeleina o le fa'amamafa i tausaga fa'aola nai lo tausaga fa'asologa. I le taimi nei, i le faaopoopo atu i le ono-minute savali mamao, e masani ona i ai se iloiloga aloaʻia o le vaivai, e taulaʻi i faʻaagaga faaletino ma tali faʻamoemoeina i faʻalavelave. E feso'ota'i le ma'i'a'i ma i'uga leaga pe a mae'a le fa'atupuina o le mama, ma e masani ona feso'ota'i le vaivai ma le fa'avasegaina o le tino. Metotia mo le fuafuaina o le tino puta ma le tino o loʻo faʻaauau pea ona faʻaleleia, faʻaitiitia le taulai ile BMI ae sili atu ile gaʻo ma maso maso. Meafaigaluega e folafola atu e faʻatusatusa le faʻavaivaia, oligomyosis, ma le maufetuunaʻi o loʻo atiaʻe e sili atu ona vaʻai le mafai ona toe faʻaleleia pe a maeʻa le totoina o mama. Faatasi ai ma le toe faʻaleleia o le mama aʻo leʻi faia, e mafai ona suia le tuʻufaʻatasiga o le tino ma le faʻavaivaia, ma faʻaleleia ai taunuuga.
I le tulaga o le ma'i tigaina, o le fuafuaina o le tele o le vaivai ma le mafai ona toe fa'aleleia e matua faigata lava. O le fa'aliliuina o tagata mama'i na maua le fa'a'avevela fa'ainisinia sa seasea ona tupu, ae o lea ua fa'ateleina. E le gata i lea, o le faʻaaogaina o le extracorporeal life support e avea o se togafitiga faʻasolosolo aʻo leʻi suia ua faʻateleina i tausaga talu ai nei. O le alualu i luma i tekinolosi ma le vascular access ua mafai ai e tagata maʻi maʻi totoʻa, filifilia ma le faʻaeteete o loʻo faʻaogaina le fesoasoani i le ola extracorporeal e auai i faʻasalalauga faʻamaonia ma le toe faʻaleleia o le tino, ma ausia taunuʻuga pe a maeʻa le faʻapipiʻiina e tutusa ma tagata mamaʻi e leʻi manaʻomia se fesoasoani ola extracorporeal aʻo leʻi faʻapipiʻiina.
O fa'ama'i fa'asolosolo fa'atasi sa manatu muamua ose fa'agata fa'agata, ae o lona a'afiaga i taunu'uga pe a mae'a le fa'aliliuina ua tatau nei ona iloilo ma'oti. Ona o le fa'atupuina o le immunosuppression e fa'atuputeleina ai le ono toe tula'i mai o le kanesa, o ta'iala muamua i fa'ama'i ma'i sa iai muamua na fa'amamafaina ai le mana'omia o tagata mama'i ia sa'oloto mo le lima tausaga a'o le'i tu'uina i luga o le lisi fa'atalitali. Peita'i, a'o fa'agasolo lelei togafitiga o le kanesa, ua fautuaina nei e iloilo le ono toe tupu a'e o le kanesa i luga o se fa'avae fa'apitoa. O le fa'ama'i o le tino e masani lava ona fa'asalaina, o se manatu e fa'afitauli ona o fa'ama'i mama'i e fa'atapula'aina le umi o le ola o ia gasegase. O taʻiala fou e fautuaina ai le faʻatupuina o le mama e tatau ona muamua i suʻesuʻega faʻamaʻi ma togafitiga e faʻaitiitia ai faʻamaʻi e ono afaina ai taunuuga, e pei o faʻafitauli o le esophage e fesoʻotaʻi ma le scleroderma.
O le fa'asalalauina o fa'ama'i fa'asaga i vaega laiti o le HLA e mafai ona fa'atupuina ai nisi e ono maua i totoga foa'i fa'apitoa, ma fa'atupu ai le umi o taimi fa'atali, fa'aitiitia le ono mafai ona toe fa'atupuina, tete'e o totoga mata'utia, ma fa'atupula'ia le lamatiaga o le CLAD. Ae ui i lea, o nisi o suiga i le va o sui tauva e mauaina faʻamaʻi ma ituaiga foaʻi ua ausia taunuʻuga tutusa ma faiga faʻamaʻi faʻamaʻi, e aofia ai le fesuiaiga o le plasma, immunoglobulin intravenous, ma le anti-B cell therapy.
Filifiliga ma le faʻaogaina o le mama foaʻi
O le foa'i atu o okeni o se faiga fa'aloloto. O le mauaina o le fa'atagaga a le au foa'i ma le fa'aaloalo i lo latou tuto'atasi o mea ia e sili ona taua. E ono fa'aleagaina mama foa'i e ala i manu'a o le fatafata, CPR, aspiration, embolism, manu'a e feso'otai i le ventilator po'o fa'ama'i, po'o manu'a o le neurogenic, o le tele o mama foa'i e le talafeagai mo le fa'anofoina. ISHLT (Sosaiete Faava-o-malo mo le Faaliliuina o le Fatu ma Mama)
Fa'aliliuga mama e fa'amatala ai ta'iala mo tagata foa'i e talia lautele, e ese'ese mai le nofoaga mo le fa'aputuina i le nofoaga mo le fa'atupuina. O le mea moni, e toʻaitiiti lava tagata foaʻi e ausia tulaga "lelei" mo le foaʻi mama (Ata 2). Faʻateleina le faʻaogaina o mama foaʻi ua ausia e ala i le faʻamalieina o tuʻutuʻuga foaʻi (faʻataʻitaʻiga, tagata foaʻi e le ausia tulaga masani masani), suʻesuʻega faʻaeteete, tausiga malosi foaʻi, ma suʻesuʻega in vitro (Ata 2). O se tala'aga o le ulaula malosi a le tagata foa'i ose tulaga lamatia mo le fa'aletonu muamua o le sulu i le tagata e mauaina, ae o le lamatiaga o le oti mai le fa'aogaina o ia totoga e fa'atapula'aina ma e tatau ona fua fa'atatau i taunuuga o le olaga nei o se fa'atali umi mo se mama foa'i mai se tagata e le ulaula tapaa. O le fa'aogaina o māmā mai tagata matutua (sili atu i le 70 tausaga) foa'i ua mae'a filifilia ma e leai se isi fa'alavelave fa'alavelave e mafai ona ausia tutusa le ola o le tagata e mauaina ma fa'ai'uga o le tino e pei o i'uga mai le au foa'i laiti.
O le tausiga lelei o le tele o okeni foa'i ma le iloiloina o le foa'i o le mama e mana'omia e fa'amautinoa ai e maualuga le avanoa o mama foa'i e talafeagai mo le fa'atupuina. E ui o nai māmā o lo'o tu'uina atu i le taimi nei e fetaui ma fa'auiga masani o le mama foa'i lelei, o le fa'amalieina o fa'ata'ita'iga i tua atu o nei ta'iala fa'aleaganu'u e mafai ona o'o atu ai i le fa'aogaina lelei o totoga e aunoa ma le fa'afefeina o taunu'uga. O metotia faʻataʻitaʻiina o le faʻasaoina o le mama e fesoasoani e puipuia le faʻamaoni o le okeni aʻo leʻi totoina i totonu o le tagata e mauaina. O totoga e mafai ona feavea'i i nofoaga e sui ai i lalo o tulaga eseese, e pei o le cryostatic preservation po'o le masini fa'asuavai ile maalili po'o le vevela masani ole tino. O māmā e le talafeagai mo le toe fa'avaveina o le tino e mafai ona toe iloiloina ma le fa'atatau ma e mafai ona togafitia i le in vitro lung perfusion (EVLP) pe fa'asao mo se taimi umi e fo'ia ai pa puipui fa'alapotopotoga i le fa'atupuina. O le ituaiga o le fa'aliliuina o le mama, fa'agaioiga, ma le fesoasoani i totonu o le tino e fa'alagolago uma i mana'oga o le ma'i ma le poto masani ma mea e fiafia i ai le foma'i tipitipi. Mo i latou e ono mafai ona toe fa'atupuina mama o latou ma'i e matua leaga lava a'o fa'atali mo le toe fa'atupuina o le tino, e mafai ona fa'atatauina le fesoasoani fa'aola le tino e pei o se togafitiga fa'asolo a'o le'i suia. O fa'alavelave vave pe a uma ona fai e ono aofia ai le toto, fa'alavelaveina o le ea po'o le anastomosis vascular, ma fa'ama'i manu'a. O le fa'aleagaina o le neura phrenic po'o le vagus i totonu o le fatafata e mafai ona o'o atu ai i isi fa'alavelave, e a'afia ai le gaioiga o le diaphragm ma le ga'o ga'o, i le faasologa. O le mama foa'i atonu e vave ona manu'a tuga o le mama pe a uma ona toto ma toe fa'afo'i, e pei o le fa'aletonu muamua. E taua tele le fa'avasegaina ma le togafitia o le ogaoga o le fa'aletonu muamua o le sulu, lea e feso'ota'i ma le maualuga maualuga o le oti vave. Talu ai ona o le fa'aleagaina o le mama foa'i e tupu i totonu o itula o le manu'a muamua o le fai'ai, o le puleaina o le mama e tatau ona aofia ai Fa'atonuga lelei o le ea, toe fa'aleleia o le alveolar, bronchoscopy ma le aspiration ma le lavage (mo fa'ata'ita'iga aganu'u), puleaina o le vai ma'i, ma le fetuunaiga o le fatafata. O le ABO e tu mo le vaega toto A, B, AB ma O, CVP o loʻo faʻatusalia mo le mamafa o le toto, DCD e tu mo le foaʻi mama mai le oti cardiac, ECMO o loʻo tu mo le oxygenation membrane extracorporeal, EVLW o loʻo tu mo le vai pulmonary extravascular, PaO2 / FiO2 o loʻo tu mo le fua faatatau o le mamafa o le okesene vaega o arterial i le faʻamaʻiina o le okesene okesene faʻamaʻi, ma le faʻamutaina o le PEEPexpira maualuga le faʻaogaina o le okesene. O le PiCCO o lo'o fa'atusalia ai le fatu fatu o le fa'ailoga o le fa'ailoga o le pulupulu.
I nisi o atunuu, o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le mama foaʻi (DCD) ua faʻatupuina i le 30-40% i tagata mamaʻi maʻi maʻi fatu, ma o fua faatatau tutusa o le teena o totoga ogaoga, CLAD, ma le ola ua ausia. I le masani ai, e tatau ona aloese mai totoga mai i latou e maua mai i siama pipisi mo le fa'anofoina i tagata e le'i pisia; I tausaga talu ai nei, peitaʻi, o vailaʻau faʻamaʻi e gaoioi tuusaʻo e faasaga i le siama o le hepatitis C (HCV) ua mafai ai ona faʻapipiʻiina ma le saogalemu mama foaʻi HCV i totonu o tagata e le maua le HCV. E fa'apena fo'i, e mafai ona fa'atūina mama o tagata foa'i lelei ole virus immunodeficiency virus (HIV) i tagata o lo'o maua i le HIV, ma e mafai fo'i ona fa'asolo le mama o le hepatitis B virus (HBV) i mama ua uma ona tui ile HBV ma i latou e puipuia. Sa i ai lipoti o le suia o le mama mai i latou o loʻo galulue muamua poʻo muamua na aʻafia i le SARS-CoV-2 foaʻi. Matou te manaʻomia nisi faʻamaoniga e faʻamautinoa ai le saogalemu o le faʻamaʻiina o mama foaʻi i siama faʻamaʻi mo le faʻapipiʻiina.
Ona o le lavelave o le mauaina o totoga e tele, e faigata ai ona iloilo le tulaga lelei o mama foa'i. O le fa'aogaina o le fa'aogaina o le mama in vitro mo su'esu'ega e mafai ai ona maua se su'esu'ega sili atu o le fa'aogaina o le mama foa'i ma le ono mafai ona toe fa'aleleia a'o le'i fa'aogaina (Ata 2). Talu ai ona o le mama foa'i e sili ona a'afia i manu'a, o le in vitro lung perfusion system e maua ai se fa'avae mo le fa'atinoina o togafitiga fa'apitoa fa'aola e toe fa'aleleia ai le mama foa'i ua faaleagaina (Ata 2). E lua fa'ata'ita'iga fa'ata'ita'i ua fa'aalia ai o le fa'amama fa'amama o le tino i vitro e saogalemu le fa'amama o mama foa'i e fetaui ma ta'iala masani ma e mafai e le 'au fa'ato'aga ona fa'alautele le taimi fa'asao i lenei auala. O le faʻasaoina o mama foaʻi i le maualuga o le maalili (6 i le 10 ° C) nai lo le 0 i le 4 ° C i luga o le aisa ua lipotia e faʻaleleia ai le soifua maloloina o le mitochondrial, faʻaitiitia le faʻaleagaina, ma faʻaleleia le gaioiga o le mama. Mo le fa'aputuina o le aso, e umi atu le fa'asaoina o le po ua lipotia e maua ai taunu'uga lelei pe a mae'a le fa'aliliuina. O lo'o fa'agasolo nei se fa'ata'ita'iga mo le saogalemu e le fa'atauva'a fa'atusatusa le fa'asao ile 10°C ma le cryopreservation masani (numera resitala NCT05898776 ile ClinicalTrials.gov). O loʻo faʻateleina e tagata le faʻalauiloaina o le toe faʻaleleia o okeni i le taimi e ala i le tele-organ donor care centers ma faʻaleleia le gaioiga o okeni e ala i nofoaga faʻaleleia o totoga, ina ia mafai ona faʻaogaina totoga e sili atu le lelei mo le faʻapipiʻiina. O lo'o iloiloina pea le a'afiaga o nei suiga i le fa'atupuina o meaola faanatura.
Ina ia mafai ona faʻasaoina totoga DCD e mafai ona pulea, e mafai ona faʻaogaina le faʻaogaina o le vevela o le tino i le tulaga e ala i le extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) e iloilo ai le gaioiga o totoga o le manava ma lagolagoina le mauaina saʻo ma le faʻasaoina o totoga thoracic, e aofia ai mama. O le poto masani i le suia o le mama pe a mae'a le fa'aulufaleina o le vevela masani o le tino i le fatafata ma le manava e fa'atapula'a ma fa'afefiloi i'uga. O lo'o iai atugaluga o lenei faiga e ono fa'aleagaina ai le au foa'i ua maliliu ma soli ai le fa'avae fa'avae o le seleseleina o okeni; O le mea lea, e le fa'atagaina le pa'u i le lotoifale i le vevela masani o le tino i le tele o atunu'u.
Kanesa
O le aʻafiaga o le kanesa i le faitau aofaʻi pe a maeʻa le totoina o le mama e maualuga atu nai lo le faitau aofaʻi lautele, ma o le faʻamaʻi e foliga mai e le lelei, e tusa ma le 17% o maliu. O le kanesa o le mama ma le ma'i lymphoproliferative pe a uma ona sui (PTLD) o mafua'aga sili ona taatele o le oti e a'afia i le kanesa. O le taofiofia o le tino mo se taimi umi, aafiaga o le ulaula muamua, po o le lamatiaga o le ma'i mama e mafua ai le lamatiaga o le atia'e o le kanesa o le mama i totonu o le mama o le mama e tasi, ae i ni tulaga e le masani ai, e mafai foi ona tupu le kanesa o le mama o le tino mai le tagata foai. O le kanesa o le pa'u e le o le melanoma o le kanesa sili lea ona taatele i tagata e toe gaosia, o lea e mana'omia ai le mata'ituina masani o le kanesa o le pa'u. B-cell PTLD mafua mai le Epstein-Barr virus ose mafua'aga taua o fa'ama'i ma le oti. E ui lava e mafai e le PTLD ona foia ma le itiiti o le immunosuppression, ole B-cell faʻatatau ile togafitiga ile rituximab, faʻaogaina o le chemotherapy, poʻo mea uma e lua e masani ona manaʻomia.
Fa'aola ma taunu'uga umi
O le ola pe a maeʻa le faʻaogaina o le mama e tumau pea faʻatapulaʻa pe a faʻatusatusa i isi totoga totoga, faʻatasi ai ma le vaeluaga o le 6.7 tausaga, ma e laʻititi le alualu i luma i faʻamaʻi umi umi i le tolusefulu tausaga. Ae ui i lea, o le tele o tagata gasegase na maua le faʻaleleia atili o le lelei o le olaga, tulaga faʻaletino, ma isi taunuʻuga na lipotia mai e le maʻi; Ina ia mafai ona faʻatautaia se suʻesuʻega sili atu ona manino o aʻafiaga faʻafomaʻi o le suia o le mama, e tatau ona sili atu le gauai atu i taunuʻuga na lipotia mai e nei gasegase. Ole mana'oga taua ole falema'i ole fa'atalanoaina ole maliu ole tagata na maua mai fa'alavelave mata'utia ole tuai ole su'i po'o le fa'aumiumi ole puipuiga ole puipuiga. Mo i latou o lo'o maua le fa'amama mama, e tatau ona tu'uina atu le tausiga umi, lea e mana'omia ai le galulue fa'atasi e puipuia le soifua maloloina lautele o le tagata e mauaina e ala i le mata'ituina ma le fa'atumauina o galuega fa'apipi'i i le tasi itu, fa'aitiitia a'afiaga leaga o le immunosuppression ma lagolagoina le soifua maloloina o le tino ma le mafaufau i le isi itu (Ata 1).
Fa'atonuga i le lumana'i
O le suia o le mama o se togafitiga ua leva ona oo mai i se taimi puupuu, ae e leʻi oʻo lava i lona malosi atoatoa. O le le lava o mama foaʻi talafeagai o loʻo tumau pea o se luʻitau tele, ma o auala fou mo le suʻesuʻeina ma le tausiga o tagata foaʻi, togafitia ma faʻaleleia mama foaʻi, ma le faʻaleleia o le faʻasaoina o le foaʻi o loʻo faʻaauau pea ona atiaʻe. E tatau ona faʻaleleia faiga faʻavae o totoga e ala i le faʻaleleia o le faʻafetaui i le va o tagata foaʻi ma tagata e mauaina e faʻateleina ai faʻamanuiaga. O lo'o fa'atupula'ia le naunau e su'esu'e le te'ena po'o fa'ama'i e ala ile su'esu'ega mole mole, aemaise ile DNA e maua fua ole foa'i, po'o le ta'ita'iina ole fa'aitiitia ole immunosuppression; Ae ui i lea, o le aoga o nei suʻesuʻega e avea o se faʻaopoopoga i metotia o loʻo i ai nei mo le mataʻituina o suʻesuʻega a le falemaʻi e tumau pea ona faʻamautinoa.
Ua atiina ae le fanua transplantation mama e ala i le faavaeina o consortiums (faataitaiga, ClinicalTrials.gov numera resitala NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) auala e galulue faatasi, o le a fesoasoani i le puipuia ma le togafitia o le faaletonu o le pipii muamua, CLAD forecasting, vave suʻesuʻega ma totonu pito i totonu (endotyping), faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi, faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi i le alualu i luma o suʻesuʻega muamua, faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi, faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi i le alualu i luma o le tino. teena, ALAD ma CLAD faiga. O le fa'aitiitia o a'afiaga ma fa'aitiitia le lamatiaga o le ALAD ma le CLAD e ala i togafitiga fa'apitoa ole immunosuppressive, fa'apea fo'i ma le fa'amalamalamaina o taunu'uga fa'atotonugalemu ma tu'ufa'atasia i fua o taunu'uga, o le a avea ma ki i le fa'aleleia atili o le manuia mo se taimi umi ole fa'amama.
Taimi meli: Nov-23-2024